在对成年人和2岁以上儿童的哮喘进行支持治疗时,常建议将长效吸入型β2受体激动剂(LABA)用做吸入型糖皮质激素的附加药物治疗。为对使用吸入型糖皮质激素时加用LABA,在哮喘恶化的发生率、肺功能和其他哮喘控制措施方面的安全性和疗效进行定量评估,加拿大Manitoba大学的Ni等检索了Cochrane气道组特别登记库,以及Medline、Embase和Cinahl等数据库,从中提取相关随机对照试验的数据进行分析,并于2005年10月19日在线报告了分析结果。[Cochrane Database Syst Rev (4):CD005535]
结果表明,在被检索的594项试验中,有49项符合纳入标准。其中23项试验所提供的数据不够详细,其余26项试验的数据被纳入分析,所有这些试验中仅有3项方法学质量较高。多数研究(n=26)的用药方法为持续用药≤4个月。有8项研究的研究对象为儿童,18项的研究对象为成年人。参试者通常在吸入糖皮质激素治疗期间,仍有中等程度的气道梗阻症状。如果试验采取了一种以上的干预方法或设有对照组,则应考虑对各种干预方法分别进行比对。福莫特罗(n=17)或沙美特罗(n=14)是低剂量吸入型糖皮质激素治疗(倍氯米松200~400 mg/d,或效应量相当的其他激素)时最常用的附加治疗。每日加用LABA可使全身应用糖皮质激素治疗患者的哮喘恶化危险降低19%(RR=0.81)。一年中1例无哮喘恶化患者需要治疗的次数为18次。用随机效应模式进行分析可知,LABA附加治疗可使第1秒用力呼气量(FEV1)[加权平均差(WMD)=170 ml] 显著增加,无症状天数的比例(WMD=17%,n=6项试验)和无需急救天数的比例(WMD=19%,n=2项试验)也均有所增加。另外,LABA加吸入糖皮质激素治疗组中,用短效β2受体激动剂进行紧急救治的次数(WMD=-0.7喷/天)、因哮喘控制不佳(RR=0.5)或其他任何原因(RR=0.9)导致停药的次数均有所减少。各组间总体不良反应危险(RR=0.98)、因不良健康事件(RR=1.29)或特殊不良健康事件导致停药的危险均没有差异。
评价者结论:在接受低至高剂量吸入型糖皮质激素治疗的有症状哮喘患者中,加用LABA可降低需全身激素治疗的哮喘恶化患者的比例,改善肺功能和症状,并减少短效β2受体激动剂的急救性应用。各组间严重不良反应的发生数量和撤药率均相似,这间接提示人们,将LABA作为吸入型糖皮质激素的附加用药是安全的。
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