肥胖与致残率和病死率的增加均有关。当内科治疗病态肥胖无效时,应考虑实施手术治疗。有多种手术方法可以选择,但与药物治疗相比,这些手术的疗效尚不确定。为评估手术治疗病态肥胖的疗效,英国南安普敦大学的Colquitt等检索了多个数据库中的资料和相关文献,从中提取数据进行分析,并于2005年10月19日在线报告了分析结果。[Cochrane Database Syst Rev (4):CD003641]
分析共纳入26项试验,其中有2项随机对照试验、3项比较手术与非手术治疗的前瞻性定群研究和21项比较不同手术方法的随机对照试验。结果表明,与保守疗法相比,手术治疗后8年可使体重减轻21 kg,并可改善患者生活质量,减少共患病。手术有一些并发症,如伤口感染。胃旁路手术可使体重减轻更明显,并使患者获得更好的生活质量,且需要修复和重新手术和(或)改行胃成形术的情况较少,但不良反应较多。
与垂直间隔胃成形术相比,可调式束胃带可使体重减轻更明显,且副作用和重新手术的情况较少,但经腹腔镜垂直间隔胃成形术与经腹腔镜置入可调式硅胶束胃带相比,前者可使更多患者转归优秀或良好,且晚期并发症较少。垂直间隔胃成形术可使体重减轻更明显,但患者发生呕吐的几率较水平间隔成形术高。研究中有患者发生术后死亡。开放式手术和腹腔镜手术使体重减轻的程度相似。腹腔镜手术很少发生严重并发症,但有时需改行开放式手术。多数研究发现,腹腔镜手术的操作时间更长。但其可减少失血量,且患者可更快康复。
评价者结论:有限证据表明,对病态肥胖,手术治疗较药物保守治疗更有效。不同手术方法的安全性和有效性有待进一步确定。
|
