 为推动辅助生育技术(ART)在我国的发展,2005年12月8-11日,博福-益普生公司在海南举办了“2005达菲林IVF训练营”活动。活动中,中山大学附属第一医院生殖医学中心的周灿权教授、中信湘雅生殖与遗传专科医院卢光琇教授、北京大学第三医院生殖中心乔杰教授、中山大学附属第一医院生殖医学中心梁晓燕教授、李洁教授、华中科技大学附属同济医院妇产科朱桂金教授、四川大学华西第二医院生殖中心李尚为教授、重庆市妇产科医院生殖与遗传研究所黄国宁所长及叶虹主任、广东省中山市博爱医院生殖遗传中心吴日然主任等就近年来ART的新进展,以及促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)在ART领域中的应用做了全面阐述。
在体外受精(IVF)中,控制性超排卵(COH)是关键环节之一,GnRH-a在其中发挥着重要作用,大量研究已证实GnRH-a在IVF应用中的有效性。与会专家共同探讨了GnRH-a在COH方案中的灵活应用以及低剂量GnRH-a曲普瑞林(达菲林)与HCG诱导不孕妇女排卵效果的研究,显示达菲林和HCG有相同诱导排卵的作用,更接近自然生理,当多个卵泡发育时GnRH-a可以替代HCG诱导排卵,还可以预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生,但GnRH-a影响黄体功能,需补充黄体酮。
目前GnRH-a在全球ART领域中应用相当广泛,但仍有如下几方面值得进一步探讨。
什么途径给予GnRH-a最好?
每日皮下注射途径作用稳定,可灵活调整剂量,停药后垂体功能恢复较长效GnRH-a快,是在IVF中广泛应用的剂型。
每月肌肉注射缓释剂型亦可灵活调整剂量,因应用简便而在临床普遍使用。
哪种GnRH-a应用于IVF最好?
目前中国应用于IVF的GnRH-a有数种:达菲林、Leuprolide等,在临床上以达菲林应用最为多见。已有大量文献报道上述GnRH-a有很好的作用效果。
什么是最适GnRH-a剂量?
GnRH-a的最适剂量原则是最大程度地发挥作用和最低不良反应发生率。目前,GnRH-a各种制剂的最适剂量尚无统一意见。过去因采用HMG/u-FSH促排卵治疗,认为在卵泡发育阶段仅需极少量LH即可维持正常卵泡的发育,但是随着完全不含LH的r-FSH的广泛应用,提出减少GnRH-a剂量,提高内源性LH是否更有利于卵泡的正常发育?Janssens的研究显示,达菲林仅需常规剂量的15%~50%就可抑制早熟内源性LH峰,提出达菲林50 μg与100 μg的IVF结局相同。
哪种GnRH-a COH方案更优?
各种GnRH-a COH方案中,GnRH-a长方案可计划安排采卵时间,获卵数多,妊娠率高,是目前公认的“金标准”方案。
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