主要抗抑郁药的分类
目前综合国内外临床治疗实践,推荐抗抑郁药一线药物主要为:
●选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs(如帕罗西汀)
●5-羟色胺-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂SNRI(如文拉法辛)
●去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药NaSSA(如米氮平)
● 三环类抗抑郁药TCAs(如阿米替林)
抗抑郁药治疗的基本原则
●诊断必须正确。
●具体情况,具体对待(如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等)。
●剂量必须逐步增加,以提高依从性。
●首选单一药物治疗,如果无效,换药并可考虑合并治疗。
不同时期的抑郁症治疗
抑郁症的治疗时期包括急性期、巩固期和维持期。抑郁症发作阶段的治疗称急性期治疗,旨在缓解和消除抑郁症状。巩固期从症状缓解起,持续4~6月,在此期间患者病情不稳定。维持期治疗的目的是预防复发,一般来说,首次急性原发性抑郁发作后,维持用药6个月,以后逐渐减少剂量。若症状再度出现,应延长维持治疗的时间3~6个月。
综合医院较常见的是抑郁症发作阶段(即急性期),治疗旨在缓解和消除抑郁症状,因此建议足疗程和足量的抗抑郁药物治疗,一般疗程6~8周。
急性期治疗结束时应与病人讨论巩固治疗措施,对临床痊愈者也应考虑继续巩固治疗,如冒然停药会导致抑郁症状的迅速复发。继发性抑郁症在综合医院较常见,一般不需要维持治疗。
改善抑郁症治疗的后续可变方案
对治疗效果不明显患者的处理包括调整治疗方法(剂量调整、换药、合并用药等),有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗等。
换用或联合抗抑郁药
●根据不同作用机理换用不同抗抑郁药,如TCAs换用SSRIs。也可以同一类药物中换用,如一种SSRI换用为另一种SSRI。
●换药能够提高患者的依从性,减少不良反应及提高疗效。但是换药要注意可能出现的撤药症状和不同药物起效的时间差。
●SSRIs不宜同类联合,不宜与TCAs大剂量合用。
关于转诊和会诊指征
若换药后疗效仍不满意,应考虑请精神科医生进行会诊或转诊。会诊或转诊的指征为:
●抗抑郁治疗4~6周无效者。
●有消极自杀危险者。
●有严重药物不良反应者。
●有严重抑郁、焦虑症状者。
●拒绝配合治疗者。
|
