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“癫痫治疗面面观”研讨会纪要

    


     第一届赛诺菲中枢神经管理会议“癫痫治疗面面观”研讨会于2004年8月21日至22日在福建厦门举行,125位来自全国各地的神经科专家出席了此次大会。本次大会得到了中华医学会继续医学教育教材编委会的大力支持。

     会议第一天首先由北京大学第一医院吴逊教授重点介绍“国际癫痫治疗纲要:癫痫治疗应坚持单药治疗原则”。目前最常用的抗癫痫药物为丙戊酸钠(德巴金和卡马西平(CBZ),丙戊酸钠由于其抗癫痫谱广,可以用于各种类型癫痫的治疗,特别是对发作类型不明的患者应首选丙戊酸钠。同时吴教授介绍了由NICE(英国国家临床评价研究所)提出的观点:只有在证实传统抗癫痫药治疗无效或无法耐受时可以考虑应用新一代抗癫痫药。

     来自中山大学附属第一医院的周列民教授分别做了“德巴金的临床疗效回顾”和“抗癫痫药物的致痫性”两个报告。周教授总结指出,德巴金是得到国际抗癫痫联盟认可的广谱抗癫痫药,也是目前剂型最全的抗癫痫药物。周教授将抗癫痫药导致癫痫恶化发作的情况分为两大类,即A型——加大剂量后发作频率明显增加如苯妥英(PHT)和氨己烯酸(VGB);B型——选择性恶化发作,某些特定的药物特别是窄谱抗痫药如CBZ、噻加宾(TGB)等通常累及全面发作类型,也可能引发新的癫痫发作类型。因此,根据发作类型正确选用抗癫痫药,尽量避免多药联用显得尤为重要。一般来说,广谱抗痫药很少引起发作恶化或出现新的发作类型。

     北京协和医院的吴立文教授和与会者进行了题为“老年人癫痫治疗”的探讨,老年是人一生中最容易发生癫痫的时期之一,患病率高达1%,发病率接近15/1万人,常被误诊或漏诊。在传统抗癫痫药物中,丙戊酸钠广谱的抗癫痫作用及其缓释剂型是其适用于老年人的优点。

     北京大学第一医院的林庆教授再次强调了儿童癫痫的治疗理念即治疗的目标是控制发作,保证生活质量,包括认知功能的改善。合理治疗的首要步骤是正确认识主要发作形式,正确诊断癫痫类型或癫痫综合征。部分癫痫综合征是良性的,有些发作次数很少,可不必治疗。如果不能完全控制发作,可以退而求其次,即减少发作次数。开始治疗应该尽量使用广谱抗癫痫药物。

     华西医大附属第一医院的周东教授做了“丙戊酸钠对肝功能影响的新评估”的报告,丙戊酸钠单药治疗引起的致死性肝损害发生率为0.27/千万人,多药治疗为1.52/千万人。在服药后的3个月内应监测血药浓度,特别要注意3岁以下的儿童,应同时坚持单药治疗原则而避免多药联用,可降低肝损害的发生率。最后,复旦大学附属华山医院洪震教授分析了现有的抗癫痫药物对认知功能的影响,他指出癫痫治疗的最终目标不仅仅是控制发作,预防认知损害也是一个重要内容,应根据药物特点合理选药,对于老人和儿童等易于出现认知损害的人群应选用低危险度药物,如丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁等,并密切关注认知功能的变化。

     会议第二天,首先开场的上海儿科医院孙道开教授从药理学角度,通过分析抗癫痫药物的相互作用来阐明其对癫痫治疗的重要性。广州医学院第二附属医院的廖卫平教授重点介绍了CIVET试验,强调了德巴金缓释剂优于丙戊酸钠普通片——双重缓释作用不仅可保持平稳的血药浓度,也使pH值接近中性,减少了丙戊酸对胃肠道的刺激。北京大学第一医院的秦炯教授探讨了针对光敏感性癫痫的治疗。光敏感性癫痫通常发生于儿童和青少年,丙戊酸类药物多年来一直是首选的治疗药物,可使约85%的患者发作停止。最后,复旦大学附属华山医院神经外科的黄峰平教授介绍了癫痫持续状态的治疗进展,随机临床试验证实,苯二氮类是控制癫痫持续状态的首选药物,但丙戊酸类也是必需用药,国内目前只有德巴金针剂可供临床使用。

     一直“关注癫痫”的赛诺菲公司即将上市德巴金新的口服剂型——无糖口服溶液,在不改变原有药物成分的基础上,采用不含糖的甜味剂以取代糖浆。因为糖浆含有较高浓度的蔗糖成分。在上海儿科医院做的市场调研结果显示,93%的患儿喜欢无糖型口服液,几乎100%的家长普遍认可新的无糖口服液,喜欢这种人性化的新剂型,因为不用再担心孩子的蛀牙和发胖问题了。


李烨    责任编辑 孙晓庆

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