不知从什么时候起,人们给急诊科医师冠以“万金油”的雅号。褒义讲,急诊科医师是全才,无所不能;而换个角度看,万金油的含意则不言而喻。这也成为日后我国医院普遍不重视急诊科发展,急诊科业无定制,人无定编的潜台词。
前不久,北京医学会急诊医学分会举办急诊沙龙,北京各大医院急诊科的主任们聚在一起,商讨如何坚守自己的阵地,如何发展急诊学科。
北京医学会急诊医学专业委员会主任委员,北京朝阳医院急诊科王佩燕教授说,早在1984年急诊学科就被正式确定为临床一级学科(与内科、外科、妇科、儿科并列),可以说已有名份。但实际在执行中却并不明确,如在机构设置上,全国二级及三级医院虽均设急诊科,但急诊科组成人员却完全不同。有的医院有急诊科主任及专职工作人员,而大部分医院则只有急诊科主任和少部分专职人员,必须有其他学科的人员支持,急诊科才能维持正常运转。更有甚者,急诊科只设主任(也可能是“轮流坐桩”),而所有工作均需其他科室承担(分科急诊)。在急诊医学教育上,医学院校本科未设急诊专业、无急诊医学教科书、无急诊医学教研室、无专职教师;研究生教育无急诊专业;医学生毕业从事急诊科专业者,无专科医师培养方案、标准及准入制度。在职称评聘方面,只能聘任中级以下职称,而高级职称评聘,必须挂靠在相关的内科或外科等。这种学无专攻,业无专科的局面,对急诊医学发展、急诊科留住人才均有负面影响。
解放军总医院急诊科主任沈洪说,我国急诊医学发展了20年,学科人员组成应该结束过去各学科人员“大拼盘”的组合模式,而转向急诊专科医师模式。因为急诊科医师是救病人于生死存亡之间,它需要熟练掌握抢救技术、具备快速鉴别分诊能力、综合能力强的精英人才(笔者理解为“纯净水”)。因此急诊科发展的当务之急是急诊专科人才的培养和准入。
北京大学第一医院急诊科主任陈旭岩认为,目前影响我国急诊医学发展的首要因素是政府决策即政策问题,这其中包括两层含义。其一是普遍认为的政策支持力度不足,如职称、待遇、地位、风险等;其二,更重要的是,政策要求(限定)力度不够,如行业资质准入限定。现从事急诊工作的人员(尤其高年资医师)大多未接受过本专业特需的正规、系统的急诊医学教育、培训,未经过国家认可的规范化考核,因此可以认为现今急诊科从业者,并不都能胜任真正意义上的急诊工作,从而要不同程度地依靠外援。目前当务之急是规范化、标准化急诊专科教育与培训体系,同时确定专业资质合格制度,以及制定行业技能规范和疾病指南。除教育先行外,我们的确还需要政策支持,主要目的是吸引并挽留有志于急诊医学事业的高水准人才,使梯队建设早日纳入良性循环的轨道。急诊科在发展过程中也应时刻注意自己的学科定位,应将急诊科建成复苏生命,救治危重急患的绿色通道,而不是“终点”,更不应该是“院中院”;当然,真正“Keep moving”理想境界的实现,一定要依赖于卫生行业管理者、医院管理层、后方传统专业科室与急诊医学科的共同努力。
与会者普遍认为,急诊医学的发展需要领导重视,更要靠自身努力。急诊医师专科培训,提高急诊医学从业者的急救专业水平是当务之急。
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