2004年AIDS流行报告

    报告获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）在男性同性恋者中的暴发流行以来，ＡＩＤＳ在人类的流行已进入第24个年头。ＷＨＯ“2004年全球健康报告”显示，人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者数量仍呈持续而稳定性上升（见下图），联合国ＨＩＶ／ＡＩＤＳ规划署（ＵＮＡＩＤＳ）也于今年7月公布了“2004年全球ＡＩＤＳ流行报告”（见下表）。最新统计学资料告诉我们，在抗击ＡＩＤＳ的过程中，我们面临的最大挑战在于：尽管治疗经费不断增加，全球关注力度不断加强，政府承诺也不断增加，但ＡＩＤＳ流行速度还是超过了全球反应速度，感染人数和死亡人数都在持续增加。

　

图： 1980-2003年全球不同地区成人HIV感染人数 数据来源：WHO 2004年5月公布的全球健康报道

表：2003年底全球ＨＩＶ／ＡＩＤＳ流行状况

    全球ＡＩＤＳ流行概况：    非洲最多 亚洲猛增

    截至2003年底，全球ＨＩＶ感染人数已增至3780万（3460万～4230万），其中有2000多万已经死于ＡＩＤＳ。2003年有约480万人感染了ＨＩＶ，约290万ＡＩＤＳ患者死亡。女性感染者数量迅速增加，已经占所有ＨＩＶ感染者的近一半左右。

    非洲自20世纪90年代暴发大规模ＡＩＤＳ以来，一直是ＡＩＤＳ流行最严重的地区。撒哈拉以南非洲拥有全球2／3的ＨＩＶ感染者，约2500万例。该地区2003年有300万人新感染ＨＩＶ，220万人死于ＡＩＤＳ。全球 ＨＩＶ感染者最多的9个国家有8个位于撒哈拉以南非洲地区，并且感染人数都在100万以上。

    与此同时，在世界人口数量最多的大洲——亚洲，ＡＩＤＳ也正在以惊人的速度蔓延，特别是在中国、印度尼西亚和越南。目前，亚洲ＨＩＶ感染者已占全球总人数的1／5，约740万，2003年有近120万人新感染ＨＩＶ，50多万人死亡。专家认为，亚洲正成为继非洲之后，人类与ＡＩＤＳ斗争的主战场。

    其他国家和地区的ＡＩＤＳ流行现状也不容乐观，尤其是东欧和中亚地区，ＨＩＶ感染人数从1995年的16万增加到了130万，且80％为30岁以下者，尤以俄罗斯、乌克兰和拉脱维亚等前苏联国家最为严重。

    聚焦亚洲ＡＩＤＳ流行     “亚洲问题”已成燃眉之急

    曾几何时，我们还隔洲远观ＡＩＤＳ流行，将其称作“非洲问题”，而现在，“非洲问题”同样成为了“亚洲问题”，而且有愈演愈烈之势。

    亚洲现有ＨＩＶ感染者约740万，估计到2010年将达到4000万。在2003年全球新增的480万ＨＩＶ感染者中，每4个人中就有1个亚洲人（约120万），超过了2001年的1／5（91万／440万）。印度已经成为仅次于南非的ＨＩＶ感染人数最多的国家，感染人数约510万（220万～760万），而且很有可能在2年内超过南非，成为ＨＩＶ感染人数最多的国家。中国感染人数约84万（43万～150万），泰国57万，缅甸 33万，越南22万。全亚洲740万ＨＩＶ感染者中有130万需要接受抗逆转录病毒治疗，但据估计目前接受治疗者尚不足10万。

    亚洲国家的ＡＩＤＳ流行大多数起源于静脉注射吸毒者和性交易者及其服务对象，而且正在迅速向普通人群蔓延。如果对吸毒者和性交易者等高危人群不加防范，这个占全球人口数60％的大洲将面临真正的大灾难。

    ＵＮＡＩＤＳ执行主任Ｐｉｏｔ指出，一些亚洲国家的ＡＩＤＳ政策非常孱弱，甚至缺如，因此呼吁加强政府干涉力度，积极采取有效措施抗击ＡＩＤＳ。

    医师缺乏和非专利药安全性引发耐药忧患

    在第15届国际ＡＩＤＳ大会上，专家指出了亚洲在抗逆转录病毒治疗中出现的两个新问题，一是专科医师资源极度短缺，ＨＩＶ感染者在治疗过程中缺乏指导和监督，二是非专利药（仿制药）的质量不过关，引发安全隐患。这些问题解决不了，最终将产生严重的耐药现象，无疑将使亚洲本已严峻的形势雪上加霜。

    专科医师资源极度短缺 国际性组织ＴＲＥＡＴ Ａｓｉａ发出警告称，在“越来越多的亚洲ＨＩＶ感染者获得抗逆转录病毒治疗”这样一个令人振奋的现象的背后，隐藏着一个与之相关但却被忽略的重要问题——亚洲国家极度缺乏受过ＡＩＤＳ药物使用训练的专科医师。

    亚洲国家ＡＩＤＳ专科医师缺乏是一个非常普遍的现象。医师缺乏现象最严重的国家是越南，该国ＡＩＤＳ专科医师数与ＨＩＶ感染人数的比值为1∶11250，而其他几个ＡＩＤＳ大国印度、泰国、中国和柬埔寨也分别为1∶9010、1∶6700、1∶4200和1∶3140，医患比例极度失调。

    就整体医疗资源而言，亚洲与非洲很不相同。非洲由于医疗基础差，因此在暴发ＡＩＤＳ流行后，需借助很多国际性组织的外援来帮助其进行ＡＩＤＳ防治。而亚洲的情况却正如ＴＲＥＡＴ Ａｓｉａ主任Ｆｒｏｓｔ所言：“亚洲已经拥有了自身的医疗基础，所需要的只是医疗资源的重新分配。”

    非专利药安全性不容乐观 非专利药的生产和使用对于亚洲来说有着至关重要的意义，它直接关系到治疗覆盖率的问题，这些药物的质量如何？这正是ＴＲＥＡＴ Ａｓｉａ在报告中指出的另一个问题。

    目前全亚洲至少有27家药厂在生产非专利抗逆转录病毒药物，远远大于非洲（1家）和拉丁美洲（4家）。不可否认，这些药厂为增加ＨＩＶ感染者的治疗率做出了贡献，但新的调查数据显示，仅有3家印度公司（Ｃｉｐｌａ、Ｒａｎｂａｘｙ和Ｈｅｔｅｒｏ／Ｇｅｎｉ）的产品达到了ＷＨＯ的质量标准。ＷＨＯ的一份局部抽样调查报告也显示，越南和缅甸市场上的抗逆转录药物不合格率分别为8％和16％。

    ＴＲＥＡＴ Ａｓｉａ认为，建立一个区域性非专利药物监测数据库已经迫在眉睫，这样才能保证非专利药物治疗者同样能获得有效的治疗。

    中国ＨＩＶ耐药情况 中国ＣＤＣ病毒免疫室主任邵一鸣在接受法新社采访时介绍了中国的情况。中国自2003年7月开始向农村ＨＩＶ感染者免费提供抗逆转录病毒药物。在接受包括奈韦拉平在内的鸡尾酒疗法、服药时间最长已达11个月的500例农村患者中，奈韦拉平耐药率竟高达50％，原因在于缺乏正确的用药指导和监督。很多患者服一阵，停一阵，再服一阵，而这正是最容易诱导耐药的服药方式，还有一些患者因非专利药所致呕吐和头痛等严重不良反应而被迫停药。

    中国的耐药实例充分说明，对于发展中国家来说，应着力于增加医疗人力资源和提高非专利药质量这两个方面来预防耐药。

    国际ＡＩＤＳ大会能否带来契机？

    2004年7月11日－16日，第15届国际ＡＩＤＳ大会在泰国曼谷召开，这也是第一次在亚洲召开如此大规模的国际性ＡＩＤＳ会议。

    此次国际ＡＩＤＳ大会的主题为“全面共享（ａｃｃｅｓｓ ｆｏｒ ａｌｌ）”。会上，各国领导人和科学家呼吁，应大量增加资金投入，用于已获得证实的ＨＩＶ预防策略和开发新预防技术的科学研究，讨论的焦点为下列几项：

    避孕套的使用——被证实是最具经济效益比的ＨＩＶ预防措施之一。国际ＡＩＤＳ学会主席Ｌａｎｇｅ说：“在预防ＨＩＶ传播过程中，避孕套的使用是最便宜且最具经济效益比的方法之一，这已得到众多科学家和领导人的共识。正确使用避孕套可以显著降低感染ＨＩＶ和其他性传播性疾病的危险。”成功案例首推东道主泰国，泰国年ＨＩＶ感染人数已经成功地从1996年的14万下降至2003年的2.1万，这个进步应归功于在政府干预措施下避孕套的使用和性交易的下降。

    杀微生物药——有应用前景的预防措施。对于数百万伴侣因种种原因而不使用避孕套的妇女来说，杀微生物药是她们的希望所在。杀微生物药可以通过直接杀死病原微生物或预防其形成感染而大大降低性传播性疾病（包括ＨＩＶ）的传播。目前已有十余种杀微生物药正处于临床试验阶段，发展中国家妇女将在未来的5～10年内亲身体验安全而有效的杀微生物药所带来的益处。

    ＨＩＶ疫苗——离我们还有多远？很多专家认为，只有疫苗才可以真正终结ＡＩＤＳ流行。目前共有19个国家正在进行30余个候选疫苗的临床试验，但结果似乎都不尽如人意。有效ＨＩＶ疫苗的研制成功，还需要数年甚至更长的时间。 

章严   责任编辑 张彦

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