2004年中国冠心病介入沙龙于6月18~19日在云南丽江召开,共有290余位医师参会。由中华医学会心血管病学分会冠心病介入学组举办的这个沙龙活动旨在为介入医师提供一个以病例讨论为基础的学术交流平台。
与会代表都是国内具有介入治疗丰富经验的医师,每年完成介入治疗的例数至少在50例以上,而且提供讨论病例的大部分具有相当的挑战性,病例点评讨论更是精彩纷呈。每个病例讨论均有4~5位医师发表意见,有的病例可有10位以上发表意见。大家各抒己见,把个人的经验和教训与同道们一起分享。会议还采用表决器互动技术,创造了人人参与的机会。
医师们结合具体病例讨论冠心病介入治疗的策略,包括左主干病变、闭塞血管病变、多支血管病变。关于急性心梗的临床策略选择,如对3支血管病变,其中2支血管闭塞的冠脉,多数医生认为应该采取冠脉搭桥术进行血运重建;而对于急性心梗介入治疗时机的选择,有些医师在心梗后的一周内给患者实施了介入治疗,而恰恰在这期间,冠脉内血栓的移行容易造成严重的并发症。经过专家点评,医师们认识到,急性心梗的血运重建应该在心梗的12小时内或2周后进行较适宜。
会议也讨论了一些复杂病变的器械选择、具体操作要点等。如目前挑战左主干病变的医师在逐步增加,但是约有2/3的医师并不清楚该病变,尤其是开口影像显露应该在头位,而非足位。对于冠脉心肌桥和变异性心绞痛的临床处理,医师们普遍认为应该首选药物治疗。
医师们还充分讨论了冠脉介入术中血栓、冠脉穿孔等临床并发症的处理问题。关于冠脉内血栓的处理,在我国目前没有GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的情况下,血管远端保护装置应该是一种比较有效的手段;而在血流已经恢复但血栓仍比较多的情况下,不宜置入支架。
此外,与会专家一致认为,目前在临床上确实存在处理策略选择欠规范的问题。如变异性心绞痛的处理;多支血管病变应如何选择血运重建的策略;如果进行血运重建,应先处理哪支血管;冠脉介入治疗中的器材选择等。
上述这些问题都说明了目前的介入治疗需要对从业医师进行学术与技术的规范化训练。也正如大会主席朱国英教授所言,本次会议的主要目的在于对介入治疗工作进行技术规范,探讨学术。参会医师纷纷表示,通过这样的病例讨论和专家点评,对冠脉介入治疗中的许多问题有了新的认识,开阔了思路,这种紧密结合临床实际的学术活动应该更多地举办。
|