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心血管危险分层


     姚崇华(北京安贞医院)JNC7取消心血管危险分层,不知是为了简明,还是有其他原因。在我国现行指南中,当血压<140/90 mmHg时,或患者处于低危状态,通常仅进行生活方式干预,观察一年后再看是否需要用药。但在临床工作中这一点很难执行,病人的依从性也较差。

     我认为危险分层应该与高血压治疗联系起来,体现更积极地治疗。其次,危险分层应该与政府制定高血压病防治策略密切联系,如对高危病人,在医疗保险上给予支持和倾斜。第三,与社区人群防治高血压有关,可以帮助确定重点人群。

     潘长玉(解放军301医院):新修订的高血压防治指南应成为针对多学科的指南,在制定时要用我们自己的流行病学数据。

     JNC7中将危险分层取消,但危险因素分层在临床上作用很大。对糖尿病患者来说,总胆固醇、LDL-C水平不同的患者,治疗方案不同,预后也不同。因此,我们的指南应保留危险因素分层,但可以简化。

     张维忠:目前不宜采用心血管危险分层,因为分层需要较多的化验,基层医院的条件及医师的认识水平未必能达到。这种危险分层更适合专家研究或三级医院医师,而不适合对基层医院普及。从治疗方面看,JNC7不进行分层,治疗上更容易普及,通过血压水平和强适应证进行治疗更简洁,可操作性强。

     吕卓人(西安交通大学医学院):我们曾在西北进行调查,基层医生在防治高血压上掌握最不好的是危险分层。在培训前后分别调查,受培训者掌握最差的、最不会应用的也是危险分层。但鉴于危险分层在高血压治疗中的重要性,建议将危险分层简化为强适应证和适应证。

     戚文航(上海瑞金医院):危险因素分层是一种进步,把各种危险因素与靶器官损害及心血管病联系在一起考虑在研究上很有价值,但在临床上可能不适用。在JNC7中强调了治疗高血压的临床获益最重要的来源是血压降低,因此,保证有效降压在治疗中是最重要的。

     郭静萱(北京大学第三医院):虽然危险分层在高血压治疗中地位重要,但在危险因素中,高血压是第一位的。


   责任编辑 田晓青

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